Los Eventos Adversos (EA) causados por los medicamentos son los que presentan el mayor riesgo individual de daño para los pacientes en los hospitales.
La cadena de medicación implica a varios sectores del hospital:
- Estandarización;
- Recepción
- Distribución;
- Unitarización;
- Prescripción;
- Farmacología clínica;
- Administración de medicamentos;
- Devolución de los medicamentos.
En todos estos pasos, la calidad y la seguridad son esenciales.
Según el IHI – Institute for Healthcare Improvement, los investigadores de salud pública ya saben que sólo se notifican entre el 10% y el 20% de los errores médicos en los hospitales y que, de estos errores notificados, entre el 90% y el 95% no causan daños a los pacientes.
HISTORIA
En la búsqueda de cambios para reducir los errores en el entorno hospitalario, el IHI formó en el año 2000 un grupo de Sistema de Medicación, formado por médicos, farmacéuticos, enfermeros y estadísticos, cuyo objetivo era diseñar un sistema más seguro. A finales de 2003, este grupo desarrolló la primera herramienta para detectar un mayor número de EA.
¿QUÉ ES GLOBAL TRIGGER TOOL (GTT)?
Esta herramienta utiliza una revisión de los registros de los pacientes al azar y, a través de desencadenantes, permite la identificación de posibles EA a los pacientes.
Esta técnica aumenta la localización de los EA aproximadamente 50 veces más que las metodologías tradicionales de auditorías e informes voluntarios. También evalúa el nivel de daño causado por el EA y permite centrar los esfuerzos de mejora continua.
La GTT ayuda a medir las pérdidas relacionadas con la hospitalización de los pacientes. A través del software facilita la identificación precisa de los EA, así como la medición de la tasa de EA a lo largo del tiempo. Esta herramienta puede conectarse a la historia clínica electrónica, permitiendo activamente la identificación de los EA.
Los EA se producen en diferentes situaciones cotidianas en los hospitales:
- EA causados por la medicación;
- Los EA en los cuidados de enfermería
- EA en el entorno quirúrgico
- EA en la UCI
- EAs causados en la emergencia.
Los desencadenantes le permiten centrarse en un tipo de daño y trabajar en mejoras específicas para ese problema, así como hacer un seguimiento y saber si los cambios realizados para evitar errores son efectivos.
Esto permite una revisión más rápida de los registros del hospital y, a través de un cuadro de mandos, posibilita la supervisión y el seguimiento de los daños en algún tema o área específica del hospital. Por ejemplo, cuando el paciente sufrió un accidente cerebrovascular tras la administración de un anticoagulante. Además de generar costes y retrabajo, el paciente se vio perjudicado. Incluso diferentes tipos de daños ponen en riesgo la seguridad del paciente.
CÓMO UTILIZAR LA HERRAMIENTA GTT
El artículo Adverse drug event trigger tool: A practical methodology for measuring medication related harm, puesto a disposición por el IHI, presenta cómo se probó la herramienta en cuatro hospitales, con diferentes especialidades, en Estados Unidos. Su objetivo era evaluar la viabilidad de la formación del personal para su uso.
Algunos ejemplos de desencadenantes relacionados con la medicación:
- Solicitudes de determinados medicamentos y antídotos;
- Valores anormales en las pruebas de laboratorio;
- Órdenes de parada brusca;
- Niveles séricos elevados de medicamentos;
- Leucopenia;
- Uso de agentes antidiarreicos;
- Volver al hospital después de 30 días.
Las situaciones identificadas de este modo se enviaron al farmacéutico, ya que requerían más atención, y se revisaron todas las historias clínicas para confirmar o no los EA.
Tras esta formación, cada hospital estableció su equipo para revisar las historias clínicas y se requirieron pocos colaboradores para realizar este proceso de selección. El método es electrónico, lo que hace que la herramienta sea más rápida y segura.
La formación del equipo debe estar muy bien enfocada y ser eficiente, al fin y al cabo, a través de esta revisión se puntúan las tendencias y las causas que determinaron las variaciones del daño en las organizaciones.
Más información sobre el software de la herramienta GTT en: www.ihi.org
CONCLUSIÓN
La herramienta GTT, a través de desencadenantes, puede identificar casos sospechosos y genera gráficos para que la dirección administrativa y clínica los analice, lo que posibilita poner en práctica acciones que reduzcan los riesgos de EA y permitan implementar un seguimiento más eficaz de los procesos hospitalarios.
Aunque el hospital en el que trabaja no utilice la herramienta GTT, la revisión de las historias clínicas merece atención porque permite mejorar la calidad basándose en la evidencia.
Un ejemplo de EA común es el momento de la administración de la medicación o la omisión de dosis. Aunque la mayoría de las veces esto no causa EA con daño, merecen atención. Al fin y al cabo, en algún momento, esta falta de precisión será responsable de los EA con daños graves. Por ejemplo, en el caso de un paciente con embolia pulmonar que se saltó una dosis de anticoagulante y tuvo una parada respiratoria y murió.
Los EA relacionados con el momento de la administración del fármaco implican varias situaciones, entre ellas la falta de profesionales de enfermería en el sector, que proporciona un número excesivo de pacientes por empleado. Esto limita y perjudica la calidad de la atención.
A partir de la identificación de estos fallos, la toma de decisiones basada en pruebas permitirá generar mejoras que añadan valor y más seguridad a los procesos.